2025年案例曝光（三）

（1）

在2025年医保基金使用监督管理省飞行检查提供问题线索，经新兴县医保部门核实新兴晶亮眼科医院在2023年1月1日至2024年12月31日期间，存在超标准收费、过度检查、重复收费、低标准入院、串换耗材、进销存不符等6类违规行为，核实造成医保基金损失33.19万元。

针对该院上述违规行为，新兴县医保局对该院依法作出行政处理：责令整改，追回违规结算的医保基金33.19万元，处罚款33.19万元。同时，新兴县医保中心依据定点协议和医保支付资格管理的相关规定，将责任追究延伸至个人，对该院检验科负责人黎某某的医保支付资格作出记5分的处理，明确其在违规开展检查、造成医保基金损失过程中存在失职责任。

（2）

在2025年医保基金使用监督管理市级交叉检查中，发现郁南县润和大药房店郁南连滩分店在2023和2024年度期间，存在多项违反医保管理规定的行为，包括：医保POS签购单未按要求由参保人签字确认；处方药销售未能提供对应处方；医保个人账户结算金额与实际药品销售金额不一致；已调配处方缺少调配、审核及发药人员签名；药品追溯码显示已销售，但实物仍留存店内，存在进销存记录不符问题；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用违规纳入医保基金结算；未按照规定及时、准确上传医保结算数据。

针对该药店的上述违规行为，郁南县医疗保障局对该药店依法作出行政处理：责令立即整改存在问题，明确整改要求与责任落实。同时，郁南县医保中心依据医保定点服务协议作出处理：终止该药店的医保定点协议，取消其医保基金结算资格。

（3）

在2025年医保基金使用监督管理市级交叉检查中，发现郁南县大湾镇权威药店在2023和2024年度期间，存在多项违反医保管理规定的行为，包括：医保刷卡单及对应的销售清单:未能提供已销售的处方药及中药的参保人购药处方;医保个人账户刷卡记录无法提供任何销售凭证。

针对该药店的上述违规行为，郁南县医疗保障局对该药店依法作出行政处理：责令立即整改存在问题，并约谈其主要负责人，明确整改要求与责任落实。同时，郁南县医保中心依据医保定点服务协议作出处理：中止该药店的医保定点协议结算资格，暂停期限为3个月。